La historia clínica es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.
Consta de varias partes:
- Anamnesis: Es la información obtenida por el médico, respecto al motivo de consulta, enfermedad actual, revisión por sitemas, antecedentes personales y familiares.
- Examen fisico: Es l exploración física del paceinte.
- Exploraiones adicionales: ex'menes paraclínicos para apoyar o descartar diagnósticos.
